华县公立医院综合改革工作进展自查报告
市卫生局医改办：
我县于20**年3月份全面启动县级公立医院综合改革工作以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级部门的精心指导和周密部署下，经过全系统干部职工的团结协作，以促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变为核心，狠抓医改各项重点工作任务的落实，稳步推进深化医药卫生体制改革工作，较好地完成了各项预定工作任务。现将当前我县公立医院综合改革工作进展情况及存在问题汇报如下：
一、工作进展情况。今年3月份，我县即召开了县级公立医院综合改革工作启动会，并通过多种方式进行宣传动员，明确县级公立医院改革是“十二五”期间医改的重点任务之一，旨在通过破除“以药养医”机制，完善财政补偿，建立现代医院管理制度、深化人事分配制度，推进医疗服务价格改革，加强人才队伍建设，完善监管机制等方面综合改革，大幅提升县级公立医院服务能力和水平，有效缓解百姓“看病难、看病贵”问题，使90%患者在县域内就诊，实现“小病不出乡镇、大病不出县域，预防在基层”的目标。具体做了以下十个方面的工作：
(一)加强县级公立医院现代化、科学化管理，全面深化县级公立医院综合改革。根据《华县县级公立医院综合改革实施意见的通知》(华政办发〔20**〕52号)，结合我县公立医院实际情况，成立了县级公立医院理事会、建立了公立医院院长聘任制度。
1、取消县级公立医院原定级格
三所县级公立医院(县人民医院、县中医院、县妇幼保健院)不再确定级格，原副科级格取消。级格取消后，其人员、编制、职能、经费形式和隶属关系不变。院长岗位严格按照机构编制部门核定的职数设定。
2、成立县级公立医院理事会
成立由主管县长为理事长、卫生局长为秘书长，经发、卫生、财政、人社、编办、药监、物价等部门负责人和医疗机构代表为成员的理事会，理事会日常办事机构挂靠县卫生局。理事会负责审定医院发展规划、财务预决算;重大业务、章程拟定和修订;院长选聘与考核;监督医院运行等职责。
3、实行县级公立医院院长聘任制。聘任打破身份限制，明确院长、副院长任用条件，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长、副院长人选。
(二)制定出台了《华县人民政府关于华县区域医疗卫生机构设置规划的报告》(华政字[20**]36号)，明确了医疗机构设置要求。明确全县“十二五”期间医疗卫生机构(363所)、规模、功能定位、床位设置(华县人民医院899张、中医医院438张、妇幼院88张，合计1425张)和人员编制(华县人民医院1348人、中医医院657人、妇幼院132人，合计2137人)，进一步优化了全县卫生资源配置，使各类医疗卫生机构布局更加科学合理。
(三)县级医疗机构药品三统一运行顺利。召开了县级医疗机构实施药品“三统一”协调会，研究制定了《华县县级公立医疗机构药品三统一工作实施方案》和《华县县级公立医疗机构药品三统一工作实施细则》，已印发至医疗机构执行。目前，县人民医院已与省、市招标确定的配送企业签订配送合同，3家县级医疗机构已开展了配送工作，中医院、妇幼保健院由省上确定的配送企业整合我县一家药品配送企业后，暂时承担配送任务。截止10月底，3家县级医疗机构共采购目录内药品164万元。对3家县级医疗机构5—7月药品采购情况进行了摸底调查，依据月均采购金额，以15%的比例给予了药品零差率销售补助预拨，调动了医疗机构的工作积极性，积极的推进了药品“三统一”工作的进展。同时通过广场LED大屏幕滚动宣传药品“三统一”政策、印制、发放宣传手册等多种方式、多次宣传，我们的医务人员更加明确地意识到医疗机构必须坚持政府主导，坚持公益性质，不以盈利为目的。通过宣传进一步提升了群众对药品“三统一”这项惠民政策的知晓率，增强了医务人员服务的服务意识。
(四)发挥优势，拓展帮扶领域，全面加强县镇一体化管理工作。制订印发了《县镇卫生服务一体化管理工作实施方案》，各选派一名医务科副科长担任两个卫生院副院长，每周轮流抽调业务科室中级以上专业技术人员到卫生院，现场参与指导卫生院管理和业务工作，开展技术培训，培育技术项目，帮助基层医院拓展业务领域，提高管理和技术水平。目前，两个镇卫生院已派送3名技术人员到县级医院免费进修学习，两个县级医院累计派驻42人次中高级技术人员到镇卫生院帮扶业务工作，帮建业务科室3个，开展适用技术培训7次，诊治病人2600余人次，救治危重患者5人，转诊病人52人，受到当地政府和群众好评。
(五)强化措施，突出公益性质，确保群众真正享受到医改成果。各县级公立医院分别制订了便民惠民措施,3家县级公立医院共落实便民措施53项，落实惠民措施27项，从今年9月开始对大型医疗设备检查费用统一下调15%，对上级医院和同级医院检查结果实行互认，城区范围内接送病人免收救护车出车费，免费为住院患者提供早餐，深入开展临床路径管理，优质护理服务，合理使用抗生素专项整治和药品“三统一”管理工作，规范医疗服务行为，严格控制医药费用不合理上涨，让利于患者，确保全县人民从医改中得到实惠。通过实施县级公立医院改革，医院管理水平和医疗服务质量不断提高，据统计，3家县级公立医院累计接诊门诊病人同比上升21.3%，接收住院病人同比上升15.87%;次均门诊费用86.84元，同比下降17.42%;各项便民惠民措施逐步落实到位，累计3847人次受益，减免患者各类医药费用 24351 万元，县医院已在所有临床科室开展临床路径管理10项，并在6个科室开展优质护理示范活动，规范病人治疗和护理，赢得了患者普遍认同，经发放问卷调查表测评，病人对3家县级公立医院满意度由改革前的91%提高到97.3%。
(六)深化收入分配制度改革，调动医务人员积极性。为了提高医务人员工作效率，激发工作热情，医院按照“绩效优先、兼顾公平、激发活力”的原则，我县所有公立医院全面推行了全员聘用制和绩效工资分配制，职工基本工资由医院按月考勤发放，绩效工资由所在科室按月根据医院对科室考核核算结果，结合个人岗位、工作绩效等，评分有别发放。改革后，同科室、同职称职工领取的绩效工资最大可以相差3倍。
(七)加强人才队伍建设，提高医务人员业务水平。为缓解县级公立医院人才匮乏问题，改善和优化医疗单位医务人员结构，进一步缓解卫生系统人才奇缺问题，我县积极实施人才强医工程，全面提升医疗队伍水平。根据华县人民政府《关于加强医疗卫生队伍建设的意见》精神，按照“公开、公平、公正、择优”的原则，经县政府同意，现从20**年前全日制普通高校应往届毕业生中公开招聘100余名医学类毕业生充实到县级医疗单位工作，拟聘人员由县人力资源和社会保障局办理正式聘用手续(试用期一年，试用期间享受国家规定学历的见习期工资待遇)，一经聘用享受国家规定的事业单位工作人员工资福利待遇。
(八)加强公立医院能力建设，提高公立医院服务水平。近年来，我县不断加强公立医院基础设施建设，计划总投资9800万元，其中省投资5000万元，自筹3800万元，用于县医院门诊住院综合楼项目建设。20**年2月24日开工建设，20**年12月26日门诊楼、医技楼、住院楼已全部“封顶”，计划20**年投入使用。同时，我县计划在中医医院对面二运司，新建一栋门诊大楼，进一步为群众提供更好更便捷的医疗服。
(九)改革内部管理机制，有效降低群众就医负担。
1、通过健全医院财务会计管理制度等，积极开展公立医院内部运行机制改革的探索，确保其公益性质。
2、进一步完善按病种付费制度，建立并实施临床路径管理，提高临床路径病种数量。
3、确定门诊和住院次均费用增长率，并将门诊和住院次均费用增长率的控制作为重要指标与院长的评价、医院的评比、对医院的经费拨付相挂钩，切实加强医院内部成本控制，控制医疗费用不合理上涨。
4、加强了医疗质量监督管理。建立了医疗机构合理治疗、合理检查、合理用药等质量管理定期考核机制，促进了医疗质量的不断提高。
(十)加强信息化管理，提高医疗服务水平建成了县级公立医院局域网，大力推行电子病历管理卡，实现院内信息互通共享。利用网络将县医院与省内知名医院互联互通，实行远程会诊，有效提高了县级医院对疑难杂症的诊疗水平。
二、存在问题和建议
1、公立医院历史债务问题有待急需解决，建议政府加大资金投入力度，使综合改革工作持续健康开展。
2、“三统一”招标药品，部分品种价格较高，为适应人民群众日益增长的就医需求，在政府投入严重不足的情况下，县级医疗机构不得不举债搞基础设施建设、添置更新医疗设备，投入了大量资金，致使负债累累。实施药品“三统一”以后，取消了药品利润，巨额债务必然影响医院的生存和发展，制约药品“三统一”工作顺利进行。
3、建议尽快落实县医院及县中医院全额工资问题。
4、建议省市有关部门加大对卫生政策落实情况的督查力度，确保各项惠民政策得到及时、足额落实。
三、下一步工作思路
继续巩固改革成果，不断完善政策措施，以取消以药补医机制为核心，以改革人事分配制度、完善补偿机制和绩效考核及提升服务能力等为切入点，深入推进县级公立医院综合改革，不断强化县级公立医院在承担基层基本医疗服务方面的重要功能，力争在全面推进公立医院综合改革方面取得新突破。要进一步抓好工作落实，务求医改取得实效，务求医改成果更好地惠及广大群众。
篇2:公立医院综合改革工作进展自查报告
华县公立医院综合改革工作进展自查报告
市卫生局医改办：
我县于20**年3月份全面启动县级公立医院综合改革工作以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级部门的精心指导和周密部署下，经过全系统干部职工的团结协作，以促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变为核心，狠抓医改各项重点工作任务的落实，稳步推进深化医药卫生体制改革工作，较好地完成了各项预定工作任务。现将当前我县公立医院综合改革工作进展情况及存在问题汇报如下：
一、工作进展情况。今年3月份，我县即召开了县级公立医院综合改革工作启动会，并通过多种方式进行宣传动员，明确县级公立医院改革是“十二五”期间医改的重点任务之一，旨在通过破除“以药养医”机制，完善财政补偿，建立现代医院管理制度、深化人事分配制度，推进医疗服务价格改革，加强人才队伍建设，完善监管机制等方面综合改革，大幅提升县级公立医院服务能力和水平，有效缓解百姓“看病难、看病贵”问题，使90%患者在县域内就诊，实现“小病不出乡镇、大病不出县域，预防在基层”的目标。具体做了以下十个方面的工作：
(一)加强县级公立医院现代化、科学化管理，全面深化县级公立医院综合改革。根据《华县县级公立医院综合改革实施意见的通知》(华政办发〔20**〕52号)，结合我县公立医院实际情况，成立了县级公立医院理事会、建立了公立医院院长聘任制度。
1、取消县级公立医院原定级格
三所县级公立医院(县人民医院、县中医院、县妇幼保健院)不再确定级格，原副科级格取消。级格取消后，其人员、编制、职能、经费形式和隶属关系不变。院长岗位严格按照机构编制部门核定的职数设定。
2、成立县级公立医院理事会
成立由主管县长为理事长、卫生局长为秘书长，经发、卫生、财政、人社、编办、药监、物价等部门负责人和医疗机构代表为成员的理事会，理事会日常办事机构挂靠县卫生局。理事会负责审定医院发展规划、财务预决算;重大业务、章程拟定和修订;院长选聘与考核;监督医院运行等职责。
3、实行县级公立医院院长聘任制。聘任打破身份限制，明确院长、副院长任用条件，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长、副院长人选。
(二)制定出台了《华县人民政府关于华县区域医疗卫生机构设置规划的报告》(华政字[20**]36号)，明确了医疗机构设置要求。明确全县“十二五”期间医疗卫生机构(363所)、规模、功能定位、床位设置(华县人民医院899张、中医医院438张、妇幼院88张，合计1425张)和人员编制(华县人民医院1348人、中医医院657人、妇幼院132人，合计2137人)，进一步优化了全县卫生资源配置，使各类医疗卫生机构布局更加科学合理。
(三)县级医疗机构药品三统一运行顺利。召开了县级医疗机构实施药品“三统一”协调会，研究制定了《华县县级公立医疗机构药品三统一工作实施方案》和《华县县级公立医疗机构药品三统一工作实施细则》，已印发至医疗机构执行。目前，县人民医院已与省、市招标确定的配送企业签订配送合同，3家县级医疗机构已开展了配送工作，中医院、妇幼保健院由省上确定的配送企业整合我县一家药品配送企业后，暂时承担配送任务。截止10月底，3家县级医疗机构共采购目录内药品164万元。对3家县级医疗机构5—7月药品采购情况进行了摸底调查，依据月均采购金额，以15%的比例给予了药品零差率销售补助预拨，调动了医疗机构的工作积极性，积极的推进了药品“三统一”工作的进展。同时通过广场LED大屏幕滚动宣传药品“三统一”政策、印制、发放宣传手册等多种方式、多次宣传，我们的医务人员更加明确地意识到医疗机构必须坚持政府主导，坚持公益性质，不以盈利为目的。通过宣传进一步提升了群众对药品“三统一”这项惠民政策的知晓率，增强了医务人员服务的服务意识。
(四)发挥优势，拓展帮扶领域，全面加强县镇一体化管理工作。制订印发了《县镇卫生服务一体化管理工作实施方案》，各选派一名医务科副科长担任两个卫生院副院长，每周轮流抽调业务科室中级以上专业技术人员到卫生院，现场参与指导卫生院管理和业务工作，开展技术培训，培育技术项目，帮助基层医院拓展业务领域，提高管理和技术水平。目前，两个镇卫生院已派送3名技术人员到县级医院免费进修学习，两个县级医院累计派驻42人次中高级技术人员到镇卫生院帮扶业务工作，帮建业务科室3个，开展适用技术培训7次，诊治病人2600余人次，救治危重患者5人，转诊病人52人，受到当地政府和群众好评。
(五)强化措施，突出公益性质，确保群众真正享受到医改成果。各县级公立医院分别制订了便民惠民措施,3家县级公立医院共落实便民措施53项，落实惠民措施27项，从今年9月开始对大型医疗设备检查费用统一下调15%，对上级医院和同级医院检查结果实行互认，城区范围内接送病人免收救护车出车费，免费为住院患者提供早餐，深入开展临床路径管理，优质护理服务，合理使用抗生素专项整治和药品“三统一”管理工作，规范医疗服务行为，严格控制医药费用不合理上涨，让利于患者，确保全县人民从医改中得到实惠。通过实施县级公立医院改革，医院管理水平和医疗服务质量不断提高，据统计，3家县级公立医院累计接诊门诊病人同比上升21.3%，接收住院病人同比上升15.87%;次均门诊费用86.84元，同比下降17.42%;各项便民惠民措施逐步落实到位，累计3847人次受益，减免患者各类医药费用 24351 万元，县医院已在所有临床科室开展临床路径管理10项，并在6个科室开展优质护理示范活动，规范病人治疗和护理，赢得了患者普遍认同，经发放问卷调查表测评，病人对3家县级公立医院满意度由改革前的91%提高到97.3%。
(六)深化收入分配制度改革，调动医务人员积极性。为了提高医务人员工作效率，激发工作热情，医院按照“绩效优先、兼顾公平、激发活力”的原则，我县所有公立医院全面推行了全员聘用制和绩效工资分配制，职工基本工资由医院按月考勤发放，绩效工资由所在科室按月根据医院对科室考核核算结果，结合个人岗位、工作绩效等，评分有别发放。改革后，同科室、同职称职工领取的绩效工资最大可以相差3倍。
(七)加强人才队伍建设，提高医务人员业务水平。为缓解县级公立医院人才匮乏问题，改善和优化医疗单位医务人员结构，进一步缓解卫生系统人才奇缺问题，我县积极实施人才强医工程，全面提升医疗队伍水平。根据华县人民政府《关于加强医疗卫生队伍建设的意见》精神，按照“公开、公平、公正、择优”的原则，经县政府同意，现从20**年前全日制普通高校应往届毕业生中公开招聘100余名医学类毕业生充实到县级医疗单位工作，拟聘人员由县人力资源和社会保障局办理正式聘用手续(试用期一年，试用期间享受国家规定学历的见习期工资待遇)，一经聘用享受国家规定的事业单位工作人员工资福利待遇。
(八)加强公立医院能力建设，提高公立医院服务水平。近年来，我县不断加强公立医院基础设施建设，计划总投资9800万元，其中省投资5000万元，自筹3800万元，用于县医院门诊住院综合楼项目建设。20**年2月24日开工建设，20**年12月26日门诊楼、医技楼、住院楼已全部“封顶”，计划20**年投入使用。同时，我县计划在中医医院对面二运司，新建一栋门诊大楼，进一步为群众提供更好更便捷的医疗服。
(九)改革内部管理机制，有效降低群众就医负担。
1、通过健全医院财务会计管理制度等，积极开展公立医院内部运行机制改革的探索，确保其公益性质。
2、进一步完善按病种付费制度，建立并实施临床路径管理，提高临床路径病种数量。
3、确定门诊和住院次均费用增长率，并将门诊和住院次均费用增长率的控制作为重要指标与院长的评价、医院的评比、对医院的经费拨付相挂钩，切实加强医院内部成本控制，控制医疗费用不合理上涨。
4、加强了医疗质量监督管理。建立了医疗机构合理治疗、合理检查、合理用药等质量管理定期考核机制，促进了医疗质量的不断提高。
(十)加强信息化管理，提高医疗服务水平建成了县级公立医院局域网，大力推行电子病历管理卡，实现院内信息互通共享。利用网络将县医院与省内知名医院互联互通，实行远程会诊，有效提高了县级医院对疑难杂症的诊疗水平。
二、存在问题和建议
1、公立医院历史债务问题有待急需解决，建议政府加大资金投入力度，使综合改革工作持续健康开展。
2、“三统一”招标药品，部分品种价格较高，为适应人民群众日益增长的就医需求，在政府投入严重不足的情况下，县级医疗机构不得不举债搞基础设施建设、添置更新医疗设备，投入了大量资金，致使负债累累。实施药品“三统一”以后，取消了药品利润，巨额债务必然影响医院的生存和发展，制约药品“三统一”工作顺利进行。
3、建议尽快落实县医院及县中医院全额工资问题。
4、建议省市有关部门加大对卫生政策落实情况的督查力度，确保各项惠民政策得到及时、足额落实。
三、下一步工作思路
继续巩固改革成果，不断完善政策措施，以取消以药补医机制为核心，以改革人事分配制度、完善补偿机制和绩效考核及提升服务能力等为切入点，深入推进县级公立医院综合改革，不断强化县级公立医院在承担基层基本医疗服务方面的重要功能，力争在全面推进公立医院综合改革方面取得新突破。要进一步抓好工作落实，务求医改取得实效，务求医改成果更好地惠及广大群众。
篇3:实验室生物安全自查制度
生物安全实验室安全自查制度
为确保实验室生物安全制度、措施落实到位，避免生物安全事故，特制订本制度。
1、主任每年至少组织一次生物安全全面检查，检查内容包括：生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性、放射性以及有毒物质的防护、控制情况、废物处置情况等。
2、科室负责人负责实验室生物安全的全面管理，检查、督促生物安全监督员工作，每季度进行科室生物安全工作检查，检查内容包括：生物安全监督员工作记录、菌(毒)株、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理情况、生物安全设备的运行、维护情况、防护物资的储备情况。
3、生物安全监督员负责实验室日常工作的生物安全监督、检查，内容包括生物安全管理制度执行情况、个人防护要求执行情况、实验室人员的生物安全操作是否规范等，及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。
4、对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪验证。
5、按照资料、档案管理制度保存所有检查记录，及时归档。
6、将自查发现的问题作为实验室生物安全培训计划解决。
生物安全实验室资料档案管理制度
为确保生物安全实验室各类活动记录、资料按要求归档、保存，特制订本制度。
1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。
2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。
3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、菌(毒)种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。
4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。
5、因工作需要复制档案资料者需经批准。
6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。
生物安全实验室人员培训、考核制度
为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、法规，建立生物安全意识，保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术，避免实验室感染，防止实验室事故，特制订本制度。
1、制定年度生物安全培训、考核计划,报生物安全领导小组批准后实施。
2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌(毒)株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。
3、每年组织全员(包括实验室管理人员、技术人员、样本运送人员、保洁员等)的生物安全培训、考核。
4、针对不同的工作岗位，在全员培训的基础上，组织开展专项生物安全培训。
5、培训应该由取得北京地区实验室生物安全师资培训合格证的人员进行。
6、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取多样化，如笔试、口试、实操等。
7、对考核合格的工作人员颁发相关岗位的上岗证。
8、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。
9、做好生物安全培训需求和效果的评估工作，为制定年度培训、考核计划提供依据。
10、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。
11、进入实验室的外单位人员(包括进修、实习等工作人员)的由所在科室，根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训，所有工作均在带教教师指导下进行，学习期间不得从事危险性较高的工作。
12、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训和考核。
13、按照档案资料管理制度保存与人员培训、考核相关的记录。